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什么样的血管瘤适合马来酸噻吗洛尔?

宝宝出生后,家长突然发现孩子身上有小红点、红血丝或斑块,因为对血管瘤知识的欠缺,很多家长往往会惊慌失措,不知道该怎么办才好。为了帮助家长正确认识婴幼儿血管瘤,防止出现误诊甚至延误病情的现象,这期整理了一些问题,帮助家长正确认识婴幼儿血管瘤,以达到科学诊断治疗的目的。



婴儿血管瘤(Infantile hemangioma, IH)是一种婴儿期常见的良性肿瘤,本质是血管内皮细胞异常增殖,多见于女性,1岁之内发病率约4%-12%。大多数血管瘤发生于皮肤或皮下组织,根据病变发展的过程分为增殖期、消退期、消退完成期。这一典型特点是其区分脉管畸形的重要依据。虽然大多数血管瘤能自行消退,但增生与消退速度并不相同。



婴幼儿血管瘤能自行消退吗?


有研究发现,在6岁以前能消退的病变,约62%的患者在瘤体消退后可达到最佳的美学效果;但在6岁以前不能消退的病变,约80%的患者在血管瘤消退后出现面部瘢痕、皮肤过多、毛细血管扩张。消退期血管瘤的镜下表现为血管瘤内出现大量的肥大细胞,血管内皮细胞逐渐失去增殖能力,变成扁平状,血管减少,病变由一个以增生活跃的血管内皮细胞为主的实体瘤转变为一个以纤维脂肪组织和管腔结构为主的病损。


婴幼儿血管瘤具有自行消退的特点,但是能否自行消退、消退到何种程度仍无法判断。切勿盲目等待消退,以免病情因时间耽误而加重,增加伤害。有些血管瘤就算自然消退但是消退时间长达数年,即使自行消退也会遗留皮肤萎缩、色素改变、甚至是纤维脂肪化的斑块,极大的影响了患者心理和社交。



什么样的血管瘤适合马来酸噻吗洛尔?


马来酸噻吗洛尔适用于扩张性血管病症,尤其对浅表性婴儿血管瘤效果更佳。


对婴儿月龄在1个月以上6个月以下,厚度在3mm以下(厚度需要超声检测),没有自发性溃疡,血管瘤在增殖期的婴儿可单品使用,深表型或混合型婴儿血管瘤可搭配其他药物使用本产品。


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什么样的血管瘤需要医生评估后使用?


1)血管瘤厚度在3mm以上,多发大于5处以上,为深在性、混合性、非增殖期、高风险的类型,这些指标可以请儿科、皮肤科和超声科医生评估。

2)在下颌部位、眼周、口唇、鼻尖、会阴、肛周、头皮、乳房等特殊部位,或者合并其他结构异常,存在潜在毁形性损伤风险,需要皮肤科或儿科医生评估。

3)有β-受体阻滞剂禁忌症,比如房室传导阻滞,需要请儿科医生评估。

4)年龄小于1个月或大于6个月的不一定还适合,可以请儿科或皮肤科医生评估。

5)特殊人群:早产儿(胎龄小于37周出生的婴儿),低体重儿(出生时体重小于2500g的新生儿),矫正胎龄小于等于8周,合并可能威胁生命、影响心血管系统、呼吸系统血糖的并发症。



β-受体阻滞剂是什么?

细胞膜上都存在受体,这样才能通过神经来支配。β1受体分布在心肌,β2受体分布于支气管和血管平滑肌上,β3受体存在于脂肪细胞。其治疗效果,考虑该药能收缩血管瘤周细胞,减少血流,将血管瘤颜色变浅,质地变软;或者通过抑制一些信号通路,导致血管瘤生长停止等有关。但同时还会阻断β1和β2受体,所以在对于血管瘤有作用的同时,还需要监测对于心脏的影响。


近10年来,在选择合适的适应症基础上,外用β受体阻滞剂(就是非口服,而滴或者涂抹到血管瘤上)已经被验证是治疗血管瘤安全有效、副作用可控的方式。



血管瘤评估的关键


因为血管瘤是可以自愈的疾病,所以血管瘤要不要治疗,要做个评估,只有利大于弊的情况下,才考虑治疗。一般评估血管瘤的关键,在这几点:



  • 如果血管瘤长在脸上,可能会随着血管瘤的长大而毁容。血管瘤如果长在胡须处或者眼睛周围,还可能影响呼吸和视力,脸上的血管瘤,一般都建议积极治疗,尤其有些面部大面积血管瘤,还可能和PHACE综合症有关。

  • 还有血管瘤长在上臂,或者阴部周围,也有较高的溃疡风险,同样要积极治疗。

  • 血管瘤长在屁股尾椎部分,还可能提示脊椎疾病。


其实,对于治疗婴幼儿血管瘤最佳时机,一般认为越早越好。


婴幼儿血管瘤,孩子出生后一般六个月左右为增生期,在这个时期内,血管瘤增长速度很快,容易破溃出血甚至影响周围正常组织,而且面积会越来越大,给治疗带来了更大难度,同时也增加了血管瘤并发症和后遗症的风险。



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